Injectii intravitreene cu Avastin si Triamcinolon

Injectiile intravitreene cu Avastin (bevacizumab, un anti-VEGF) sau cu Triamcinolon (corticosteroid) sunt indicate in mai multe afectiuni retiniene:
  - degenerescenta maculara legata de varsta (DMLV) – forma exudativa
  - in anumite stadii din retinopatia diabetica sau in maculopatiile diabetice difuze
  - trombozele venoase retiniene insotite de edem macular sever
  - uveitele posterioare refractare la tratamentul clasic etc.

Patogenia acestor afectiuni este diferita dar toate au in comun anumite caracteristici:
  - in toate aceste boli se observa o crestere a VEGF (factorul de crestere endotelial vascular) responsabil de aparitia neovascularizatiei coroidiene sau retiniene si de cresterea permeabilitatii vasculare. Contracararea actiunii in exces a acestui factor se face prin folosirea anticorpilor monoclonali care inhiba actiunea VEGF (cel mai folosit in toata lumea este bavacizumabul – Avastinul)
  - de asemenea in toate bolile mentionate apare o reactie inflamatorie cronica care determina si ea producerea in exces a VEGF.

Tromboza de ram venos temporal inferior Inainte de tratament	Dupa tratament	DMLV exudativa Inainte de tratament	Dupa tratament

Pentru tratamentul afectiunilor mentionate exista terapii considerate traditionale cum ar fi:
  - terapia laser, care nu poate fi aplicata insa decat in cazuri selectionate de DMLV
  - terapia fotodinamica PDT, costisitoare (≈ 2000$ pentru fiecare sedinta) dar care nu mai este disponibila in Romania
  - alti inhibitori de VEGF (aprobati pentru utilizare intravitreeana in lume): pegaptanib (Macugen) si ranibizumab (Lucentis) al caror pret insa se ridica cam la aceeasi suma ca si terapia fotodinamica (1500 – 2000 $/ inj.).

Dupa cum s-a precizat mai sus, in multe dintre bolile mentionate apare o reactie inflamatorie. De aici rezulta ca un tratament antiinflamator cu steroizi ar avea sens cel putin din doua motive:
  - ar inhiba reactia inflamatorie cronica
  - ar scade productia de VEGF si atunci Avastinul s-ar putea folosi mai rar la pacientii care sunt deja in tratament cu acesta substanta.